Грыжи живота (паховые, пупочные, послеоперационные)

Грыжа – это выхождение внутренних органов из в норме занимаемых ими полостей. Применительно к грыжам живота различают наружные и внутренние грыжи. Наружные грыжи – это выхождение внутренних органов в подкожно-жировую клетчатку. Эти грыжи обычно видно невооруженным глазом, и снаружи они проявляются в виде шишек или опухолевидных образований. Наружные грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

Внутренние грыжи образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Эти грыжи снаружи не видны. В зависимости от того, через какие отверстия выходят внутренние органы, различают: паховые (прямые и косые) грыжи, пупочные грыжи, послеоперационные грыжи, бедренные грыжи и др. 

   

Причины заболевания

Причины приводящие к развитию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст (дети первого года жизни, пожилые люди), пол, особенности телосложения, степень упитанности (быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы. Эти факторы способствуют местному ослаблению брюшной стенки. Отдельно хочется сказать про наследственность. Наследуются как особенности внутреннего строения человека, так и дефект образования соединительной ткани. Именно слабая соединительная ткань и является основной причиной образования грыж. Но предрасполагающих факторов недостаточно для образования грыжи, нужны еще и производящие. Производящие – это те факторы, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. К ним относятся тяжелый физический труд, трудные роды, затруднения при мочеиспускании, запоры, длительный кашель.

Симптомы

Основными симптомами грыж являются выпячивание в одной из грыжевых зон и боль в данном месте и животе. Выпячивание проявляется при натуживании или в вертикальном положении больного и исчезает либо уменьшается в горизонтальном положении. Боль в области грыжевого выпячивания возникает при физической нагрузке, ходьбе, резких движениях, смене погоды.

Развитие грыжи происходит, как правило, медленно. Вначале в месте формирующейся грыжи возникает покалывающая боль при физической нагрузке, подъеме тяжестей. Через некоторое время появляется опухолевидное образование или выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении больного и снова возникает при физической нагрузке. Выпячивание с течением времени увеличивается в размерах и приобретает круглую или овальную форму. При косых паховых грыжах содержимое брюшной полости у мужчин может спускаться в мошонку. 

Осложнения

К осложнениям грыж относят: ущемление, невправимость, воспаление и копростаз.

Ущемление грыжи является наиболее частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. При этом вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению в области шейки грыжевого мешка в грыжевых воротах. Ущемиться может любой орган, находящийся в брюшной полости. Чаще ущемлению в грыжевых воротах подвергаются петли тонкой кишки (возникает полная или частичная кишечная непроходимость) и большой сальник. При ущемлении происходит пережатие сосудов, питающих кишку, в результате чего может наступить некроз (гибель участка кишечника), с последующим развитием перитонита. 

Диагностика

Поставить диагноз при сформировавшейся грыже, как правило, не составляет трудности. Осмотр производится лежа и стоя. В положении стоя можно заметить асимметрию в паховых областях, при кашле и надувании живота определяются не заметные ранее выпячивания. При сформировавшейся грыже может выслушиваться урчание в месте выпячивания, связанное с перистальтикой кишечника. Пальпация может дать представление о содержимом грыжевого мешка (упругоэластичная консистенция свойственна петле кишки, а дольчатое строение – большому сальнику). Если грыжа исчезает в горизонтальном положении больного, то она называется вправимой, если же она остается даже при ручном вправлении, то она называется невправимой. 

Лечение

Лечение грыж только хирургическое! На сегодняшний день нет методик, позволяющих избавиться от грыж без оперативного лечения. Никаких таблеток и упражнений для лечения грыж не существует. Чтобы ликвидировать грыжу, надо вправить все содержимое грыжевого мешка, а грыжевые ворота (отверстие, через которое выходит грыжа) ушить до такого размера, чтобы впоследствии у грыжи не было возможности выйти через них. Это, как дырка в носке, либо надо заштопать, либо поставить заплатку.

В настоящее время существует несколько методик хирургического лечения грыж. Выбор методики зависит от вида грыжи, возраста больного, особенностей анатомического строения, пола и квалификации хирурга.

Независимо от методики существует два этапа операции по устранению грыжи (грыжесечению).

Первый этап − это вправление вышедших внутренностей в живот и отсечение грыжевого мешка, второй этап – пластика грыжевых ворот (того места, через которое выходит грыжа). Первый этап грыжесечения одинаков при любой методике. На втором этапе существуют варианты пластики грыжевых ворот. Смысл второго этапа заключается в том, чтобы закрыть дефект в передней брюшной стенке, препятствуя тем самым дальнейшему возникновению грыжи в данном месте.

Самый старый способ пластики грыжевых ворот, который широко применяется и по сей день, – это пластика собственными тканями. Способ подходит для молодых лиц с относительно крепкой передней брюшной стенкой.

Второй способ − это ненатяжная герниопластика, что в простонародии народе называется «операция сеткой». В данном случае грыжевые ворота не ушиваются, а на них ставится заплатка, представляющая собой полимерную сетку, которая затем прорастает соединительной тканью и укрепляет грыжевые ворота. Способ, при должной квалификации хирурга, достаточно эффективен и может применяться у любых пациентов с разными грыжами. Рецидивы крайне редки.

И третий, наиболее современный, способ грыжесечения − лапароскопическая герниопластика, то есть операция, выполняемая через проколы. Это самый косметический и малотравматичный способ грыжесечения, однако дающий достаточное количество рецидивов. 

Рекомендации

Если у Вас появилась на теле шишка или опухолевидное образование, не ставьте себе диагноз и уж тем более не занимайтесь самолечением! Сходите на прием к врачу. Только квалифицированный доктор может поставить правильный диагноз. Хотите Вы оперироваться или нет, дело каждого лично, но диагноз свой знать нужно. А уж если диагноз поставлен, существуют два пути: или жить с грыжей, или соглашаться на операцию. Помните, что грыжа имеет тенденцию к увеличению с течением времени, она ограничивает физические возможности, вносит косметический дефект и в любой момент может ущемиться.Поэтому, живя с грыжей, избегайте поднятия тяжестей, запоров, частого кашля.

Если грыжа внезапно заболела, примите горизонтальное положение, расслабьте живот и аккуратно поглаживайте ее, пока она не вправится и не перестанет болеть. Если в течение часа боль не прошла, вызывайте скорую помощь, скорее всего, произошло ущемление грыжи. В этом случае показана немедленная операция, так как может произойти гибель ущемленной кишки и развиться перитонит.

Ношение различных противогрыжевых бандажей показано только тем людям, которые не способны выдержать операцию. Операция таким людям по поводу грыжи противопоказана по жизненным показаниям. С одной стороны, бандаж препятствует выхождению грыжи; с другой стороны, при длительном ношении он способствует сильному ослаблению и истончению соединительных тканей передней брюшной стенки − так называемая атрофия от бездействия.

Если решение об операции принято, обратитесь к такому хирургу, который регулярно оперирует грыжи, а не от случая к случаю, ведь большинство рецидивов обусловлено именно недостаточной квалификацией хирурга и недостаточным количеством проведенных операций. При кажущейся простоте это деликатная операция.

Найдите квалифицированного и опытного хирурга, который исходя из ваших особенностей и размера грыжи, предложит оптимальный метод пластики, гарантирующий отсутствие рецидива и максимальный косметический эффект.