Меню
Советы практикующего хирурга

Хирургические консультации и операции

Пупочная грыжа

IMG_3661.PNG

Приветствую всех на нашем сайте! Меня зовут Дмитрий Крупнов, я врач-хирург. Сегодняшняя статья посвящена пупочной грыже. Я расскажу, откуда она берется, что из себя представляет и, самое главное, что с ней делать: оперировать или не трогать?

А также, буквально два слова, скажу о лечебной тактике при пупочной грыже у ребенка.

Как я уже говорил в предыдущих роликах, грыжа  это выхождение внутренних органов из в норме занимаемых ими полостей. Или, проще говоря, грыжа  это отверстие в одном из слоев передней брюшной стенки, через которое под кожу выходит содержимое брюшной полости (зачастую это петли тонкого кишечника или прядь большого сальника). Слой передней брюшной стенки, в котором образуется дефект, называется апоневроз.

Апоневроз  это соединительно-тканное образование, которое располагается под кожей живота и удерживает органы в брюшной полости. 

Из названия видно, что пупочная грыжа выходит через пупок, или, если говорить правильно, через пупочное кольцо. Пупочное кольцо  это как раз то отверстие, которое имеется у человека в норме. И до момента рождения это отверстие можно было назвать вратами жизни. Ибо через него от матери к плоду шли питающие кровеносные сосуды. 

В момент появления ребенка на свет эти сосуды перевязываются, а необходимость в пупочном кольце отпадает.

В норме, по мере роста ребенка, пупочное кольцо зарастает полностью или частично, но его диаметр не превышает 1-2 мм.

В силу различных причин, приводящих к повышению давления в брюшной полости, пупочное кольцо не зарастает, а, наоборот, расширяется  образуется пупочная грыжа. 

Если грыжа ребенка не беспокоит, а размер ее небольшой, операция не нужна. 

С ростом ребенка по мере развития брюшной стенки, может наступить самоизлечение. Если самоизлечения к 6 годам не наступило, то заращения пупочного кольца уже не произойдет. 

Таким образом, операция при пупочной грыже небольших размеров, без склонности к ущемлению показана детям только после 6 лет

В раннем детстве зарастанию пупочного кольца будет способствовать повязка на пупок из лейкопластыря, наложенная по типу черепицы, или специальный бандаж. 

Для развития пупочной грыжи есть два наиболее «благоприятных» периода: 1) раннее детство, 2) возраст старше 40 лет.

Про первый период я уже рассказал, теперь объясню про второй.

Как я говорю во многих статьях, для развития заболевания нужны две группы причин: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим относится наследственность, из-за которой мы получаем слабую соединительную ткань, и врожденные дефекты брюшной стенки.

А к производящим можно отнести все факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления и растяжению передней брюшной стенки.  

Факторы приводящие к повышению давления в брюшной полости,  это кашель, натуживание при запорах и поднятие тяжестей.

А фактор, способствующий растяжению брюшной стенки,  это в основном беременность и особенно повторная. И тогда, когда пренебрегают физическими упражнениями и гимнастикой. Поэтому 80% пупочных грыж встречаются у женщин старше 40 лет.


Что же из себя представляет пупочная грыжа?

пупочная грыжа с кишкой.jpg

Снаружи она выглядит как опухолевидное образование или шишка в области пупка. На начальной стадии развития она небольшого размера, мягкая на ощупь и вправляется в брюшную полость, особенно если человек принимает горизонтальное положение. Со временем грыжа увеличивается в размерах. С увеличением размеров грыжи все больше органов брюшной полости погружаются в грыжевой мешок. Зачастую это большой сальник и петли тонкого кишечника. При больших грыжах может нарушаться продвижение кишечного содержимого, что приводит к копростазу и запорам.

Кстати, у пациентов с выраженной подкожно-жировой клетчаткой грыжа бывает не видна и проявляет себя только мокнущим пупком.


Как и любая грыжа, пупочная имеет две склонности: 1) увеличение в размерах с течением времени, 2) склонность к ущемлению.

Если грыжа появилась, то она уже никуда не исчезнет, со временем ее размер будет только увеличиваться. 

Для тех, кто ждет самоизлечения, я скажу: этот период закончился в 6-летнем возрасте!

Грыжа опасна ущемлением. Обычно оно происходит при физической нагрузке или натуживании. Содержимое грыжи (а мы уже говорили, что зачастую это петли тонкого кишечника) сдавливается в грыжевых воротах, то есть в том отверстии, через которое выходит грыжа из живота. Помимо того, что в результате этого сдавления, возникает кишечная непроходимость, через считанные часы происходит гибель петель кишечника из-за пережатия кровеносных сосудов, питающих стенку кишки. Прогноз при таком осложнении грыжи неблагоприятный, особенно если это организм пожилого человека.

Что же делать, если у вас появилась шишка в пупочной области?

Обратитесь к хирургу. Если это действительно грыжа, то ложитесь на плановую операцию. Лечение пупочной грыжи у взрослого  только хирургическое!

Как я уже говорил в других статьях, ни таблеток, ни мазей, ни специальных заговоров, приводящих к рассасыванию грыжи, нет!

Операция в плановом порядке противопоказана только тем пациентам, которые не перенесут наркоз или местную анестезию.

Интересно, что в теме пупочной грыжи имеется еще один нюанс: есть пациенты с расширением пупочного кольца, но без самой грыжи. Расширение пупочного кольца в таких случаях не превышает 1,5 см в диаметре. Операция таким пациентам, если нет никаких болевых ощущений, не показана!

У всех остальных дорога одна  госпитализация на плановую операцию. И чем раньше вы на это решитесь, тем меньше будет разрез и проще операция. И больше шансов сохранить пупок.

В чем заключается операция?

Как и любая операция на грыжу, она состоит из трех моментов: выделение грыжевого мешка, вправление его содержимого в брюшную полость и ушивание дефекта в апоневрозе.

Существуют два основных способа проведения операции: открытый и лапароскопический, то есть через проколы.

У открытого способа  два варианта: 1) классический  закрытие дефекта собственными тканями и 2) закрытие дефекта с помощью синтетического аллотрансплантата, или, говоря проще, сеткой.

Лапароскопический способ всегда подразумевает установку сетки.

Выбор способа пластики зависит от размера грыжи, состояния апоневроза и финансовой возможности пациента, ибо стоимость одной только сетки может достигать 40 тысяч рублей  это ограничения со стороны пациента. А со стороны хирурга ограничения зависят от уровня его квалификации и оснащенности той клиники, в которой он работает.

Кстати, если у вас есть сочетание пупочной грыжи с камнями в желчном пузыре, и вы хотите избавиться от грыжи и убрать желчный пузырь через проколы, у меня для вас хорошая новость  это можно сделать одновременно.

И буквально два слова о пупке. 

А именно  на что он влияет и оставлять его или нет? 

Во-первых, это зависит от размера грыжи  при грыже размером с кулак оставление пупка невозможно и нецелесообразно, ибо он представляет собой перерастянутую и истонченную кожу. 

Во-вторых (оставлять или не оставлять), зависит от возраста и косметических предпочтений пациента, обсуждаемых с хирургом до операции.

Могу лишь сказать, оставление пупка усложняет операцию и ухудшает заживление послеоперационной раны. Но если грыжа небольшая, а пациент средних лет, пупок лучше оставлять.

Отсутствие пупка на жизнь никоим образом не влияет. Никакой функции, кроме косметической, он не несет, ибо это всего лишь участок кожи с углублением.

А теперь резюмируем все вышесказанное в виде выводов и советов.

1. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, в том числе и упражнениями на брюшной пресс. Эти упражнения укрепляют брюшную стенку и уменьшают риск образования пупочной грыжи. В основном это касается женщин.

2. Если действительно есть пупочная грыжа, как можно быстрее ложитесь на плановую операцию.

3. После операции носите бандаж.

4. Если вы в силу каких-либо причин временно воздерживаетесь от операции, носите бандаж.

5. Если грыжа стала плотной, перестала вправляться в брюшную полость и болит, незамедлительно обращайтесь в экстренное хирургическое отделение. Помните, ущемление  это состояние, угрожающее жизни.

6. Старайтесь все делать своевременно. Если вы будете решать вопрос с грыжей в плановом порядке, то у вас будет возможность выбрать и хирурга, и клинику, и способ пластики. Да и к тому же вы сведете возможность рецидивов к минимуму. Ибо около половины пупочных грыж, оперируемых в экстренном порядке, рецидивируют.

Записаться на операцию или консультацию можно, оставив заявку на обратный звонок в нижней части страницы.


Здесь находится видеоверсия данной статьи.



Наши услуги

Консультирую

Консультирую

Консультации по тем хирургическим болезням, которые лечатся в поликлиниках и больницах
Подробнее о консультации
Направляю к опытным хирургам

Направляю к опытным хирургам

Вы узнаете мнение нескольких хирургов по вашему заболеванию, современные варианты его лечения, а также квалификацию хирурга, который будет вас оперировать
Подробнее о направлениях
Оперирую

Оперирую

Грыжи “с сеткой”, удаление желчного пузыря “через проколы”, операции на щитовидной железе, удаление родинок и жировиков, лечение фимоза и копчиковой кисты и др.
Подробнее об операциях