Показания к удалению желчного пузыря.

Я приветствую всех на нашем сайте! В сегодняшней статье мы с вами постараемся разобраться в показаниях к удалению желчного пузыря. Вы узнаете как эти показания зависят от размеров камней и наличия приступов. Я расскажу вам о тактике лечения желчно-каменной болезни за рубежом и в нашей стране, а так же мое личное мнение по этому вопросу.

Итак, на профилактическом осмотре при УЗИ у вас обнаружили камни в желчном пузыре. Хирург говорит, что их обязательно надо удалять, пугая осложнениями, терапевт - лучше не трогать, если они не беспокоят, а кто-то из знакомых советует попить желчегонные препараты. Кому верить и самое, главное, что делать? 

Ложиться на операцию или спокойно забыть об этой находке?

Сейчас я расскажу вам о подходе зарубежных коллег к этому вопросу.

Принимая решение об удалении желчного пузыря они обращают внимание на размер камней, их количество, а также дополнительные факторы, ухудшающие течение ЖКБ.

Сразу разделим условно все камни желчного пузыря на две группы: 1) симптомные и 2) бессимптомные.

1) К симптомным камням относят все камни, которые как-либо себя проявляют, в основном, мы подразумеваем болевые приступы. 

2) Бессимптомные камни ничем себя не проявляют.

Так вот, что касается первой группы - камней, которые себя проявляют, вердикт однозначен - удалять!

А вот к удалению желчного пузыря при бессимптомном течении, зарубежные доктора прибегают лишь в следующих случаях:

1. Если размер камня больше 3 см.

2. Если мелкие камни сочетаются с дискинезией желчных протоков.

3. Если планируется трансплантация какого-то органа.

4. Если камни сочетаются с полипами желчного пузыря.

5. Если помимо камней есть первично-склерозирурующий холангит.

6. Если есть кальцификация стенки желчного пузыря, так называемый фарфоровый пузырь.

Резюме таково: беспокоют камни - удалять, не зависимо от размеров и количества. Не беспокоят - не трогать, если нет сочетания с выше перечисленными факторами.

В нашей стране подход несколько иной. Сам факт наличия камней в желчном пузыре является показанием к удалению в плановом порядке. 

Но в чем мнение отечественных и зарубежных врачей совпадает, так это в том, что наилучшим методом избавления от этих камней является лапароскопическая холецистэктомия. Не надо думать, что за границей камни растворяют, дробят или проводят еще какие-то чудодейственные манипуляции по избавлению от них. Если есть показание к их удалению, то не зависимо от страны - будь то США, Израиль или Германия золотой стандарт один - ЛХЭ, или, как простонародии говорят, удаление через проколы.

А теперь мое мнение относительно удаления желчного пузыря. Я, как врач-хирург, постоянно сталкивающийся с этой патологией и наблюдающий осложнения желчно-каменной болезни, имею право на свое мнение.

Если есть камни, которые хотя бы раз себя проявляли - однозначное удаление в плановом порядке. 

По поводу же бессимптомных камней хочу сказать вот что: с одной стороны, не хотелось бы удалять камни, которые себя не проявляют. 

С другой же опыт подсказывает, что рано или поздно эти камни себя проявят, а у некоторых пациентов проявят себя тяжелыми осложнениями, осложнениями в виде острого воспаления желчного пузыря и холедохолитиаза. Любые камни в желчном пузыре - это бомба замедленного действия. И никто не знает, когда она сработает. По опыту могу сказать, что рано или поздно, но она срабатывает. И гораздо хуже, если она сработает поздно. Тогда, когда операцию, в силу преклонного возраста, выполнять опасно.

Только за последний месяц мною были прооперированы две пациентки в экстренном порядке с острым холециститом. И примечательны упомянутые случаи тем, что до начала этих сильных приступов камни себя никак не проявляли.

Кстати, подробнее об осложнениях, вызванных камнями разного размера на нашем канале есть отдельные видеоролики.

Моя задача не напугать вас, а проинформировать о возможных вариантах развития событий, в случае воздержания от операции. Соглашаться на операцию или нет - это личное дело пациента. Задача же врача состоит не в том, чтобы уговаривать, а в том, чтобы дать пациенту, на доступном, ему, языке, всю информацию о современных подходах  в лечении. Объяснить все плюсы и минусы в случае отказа от операции или согласия на неё.

И по традиции хочу дать совет. В этот раз совет будет относительно поведения пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре. 

Если вы воздерживаетесь от удаления желчных камней, никак себя не проявляющих, то, во-первых, соблюдайте диету, исключающую жирное, острое и жареное, во-вторых, раз в год делайте УЗИ для оценки состояния желчного пузыря и камней, в третьих, найдите доктора, хирурга, к которому вы могли бы незамедлительно обратиться, в случае появления симптомов ЖКБ, не дожидаясь грозных осложнений, и, в четвертых, ни в коем случае не пытайтесь растворять эти камни самостоятельно или принимать желчегонные препараты, по совету соседки! 

Если у вас остались какие-то вопросы пишите нам. Спасибо за внимание.