Опасный размер камней

В этой статье мы поговорим о размере камней в желчном пузыре. Я расскажу вам о том, какого размера бывают камни, на что он влияет, а так же, о том, почему мелкие камни опаснее крупных. Видео будет полезно всем тем, у кого есть камни в желчном пузыре и кто задается вопросом, удалять их или нет.

Мы намеренно не будем рассматривать причины появления камней в желчном пузыре, так как на эту тему будет отдельная статья. Остановимся лишь на размере желчных камней. 

Разделим условно все камни желчного пузыря на три группы:

1. Мелкие - их размер не превышает 5 мм.
2. Средние - от 5 мм до 2 см.
3. Крупные - их размер начинается от 2 см.

Каждый из этих камней несет в себе потенциальную угрозу. И все эти угрозы разные. Рассмотрим поочередно ситуации, которые могут спровоцировать эти камни. Для наглядности постараюсь изобразить схематично каждую их этих ситуаций.

Мелкие камни.

Начнем с мелких конкрементов, именно так обозначаются камни в заключении врача УЗИ-диагностики. Представим, что несколько таких конкрементов находится в желчном пузыре.

В момент приема пищи, особенно жирной, происходит сокращение желчного пузыря, который изгоняет желчь через общий желчный проток в 12 п.к. При этом, в силу своего небольшого размера, камень может мигрировать через пузырный проток в общий желчный проток. Это состояние называется холедохолитиаз. Более подробно о холедохолитиазе вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте. Если коротко, то возникает препятствие оттоку желчи от печени в кишечник. Развивается механическая желтуха. Одно из самых грозных осложнений ЖКБ, которое может привести к тяжелым открытым операциям с оставлением дренажной трубке в животе.

Средние камни.

Теперь вообразим, что в желчном пузыре находятся камни средних размеров, при этом не принципиально, их количество - для того, чтобы осложнить течение ЖКБ достаточно и одного конкремента. 

Та же самая ситуация - прием пищи - сокращение желчного пузыря, который старается изгнать из себя все содержимое. Камень, в силу своего размера пройти через пузырный проток не может, и застревает в самой узкой части желчного пузыря - его шейке. По мимо того, что это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом, камень блокирует отток желчи из пузыря и запускает воспалительную реакцию. Такое состояние называется - острый обтурационный калькулезный холецистит. Расшифрую этот диагноз. Холецистит - воспаление желчного пузыря, калькулезный  - прилагательное, указывающее на наличие камней в желчном пузыре, обтурационный - говорит о том, что камень обтурирует т.е. закупоривает шейку желчного пузыря. В таком состоянии пациенты в экстренном порядке попадают в хирургические отделения, и как правило, требуют экстренного оперативного вмешательства. И далеко не всегда эту операцию можно выполнить лапароскопически, т.е. через проколы. 

Крупные камни.

Представим, что в желчном пузыре есть крупный камень. 

Каких же неприятностей можно ожидать от него? 

Шейку желчного пузыря он заблокировать не может - слишком велик размер, проскочить через пузырный проток в общий желчный проток - тем белее. 

Но не думайте, что из-за этого он становится безобидным. 

Его коварство именно в большом размере - при длительном нахождении камня в желчном пузыре образуется пролежень - т.е истончение стенки желчного пузыря. Истончается не только стенка желчного пузыря, но стенка прилежащей к пузырю тонкой кишки. В один прекрасный момент - в этих соприкасающихся стенках возникает большая дыра, через которую камень из желчного пузыря попадает в тонкий кишечник. Нетрудно догадаться, что этот камень перекрывает продвижение пищевых масс по кишечнику. Возникает такое состояние как острая кишечная непроходимость, и состояние это требует экстренного оперативного вмешательства.

Сейчас я хочу рассказать один из случаев, который произошел в моей практике, наглядно показывающий два из трех осложнений ЖКБ у одного пациента. 

В 2017 году в хирургическое отделение поступает пациент 78 лет с острым обтурационным калькулезным холециститом. Эта как раз та ситуация со средними камнями, которую мы рассматривали. Больному была предложена операция по удалению желчного пузыря, от которой он отказался, не желая расставаться с больным органом. Он также самостоятельно покинул больницу. В районной больнице, на следующий день через небольшой разрез на животе вставили трубку в желчный пузырь - выполнили холецистостомию, в результате которой напряжение в желчном пузыре спало, но камни так никуда и не делись. Трубку через некоторое время больному удалили и наступило мнимое благополучие. 

Через год, в 2018 году этого же пациента привозят на скорой с клиникой запущенной кишечной непроходимости. 

Как вы думаете, что явилось причиной этой непроходимости?

Верно! -  желчный камень, который за год успел вырасти с 2 см до 5 см, перфорировать,  стенку желчного пузыря и тонкой кишки и закупорить просвет кишечника. Несмотря на запущенную болезнь, дедушка чудом поправился после операции и был выписан домой. Но так благополучно заканчивается не всегда, особенно в пожилом возрасте.

Итак, мы разобрали ситуации, которые могут произойти при наличии камней разного размера. Теперь вы знаете, каких сюрпризов можно ожидать от мелких, средних и крупных конкрементов. И сами можете догадаться, что безопасных камней не бывает. Если  же говорить о частоте осложнений, то наиболее часто проявляют себя мелкие и средние камни, вызывая холедохолитиаз и острое воспаление желчного пузыря. Однако нельзя списывать со счетов крупные камни, которые дают осложнения гораздо реже. Что называется - редко, но метко.

А совет, мои уважаемые слушатели, будет такой - при выявлении камней в желчном пузыре, удаляйте их в плановом порядке не дожидаясь осложнений, которые я описал. Ибо только в плановом порядке у вас есть гарантия удалить неосложненный желчный пузырь через проколы т.е лапароскопически. Плановая операция обойдется гораздо дешевле для вашего здоровья.

Спасибо за внимание!