Приветствую всех на нашем сайте! Меня зовут Дмитрий Крупнов, я врач-хирург. Сегодняшняя статья посвящена пупочной грыже. Я расскажу, откуда она берется, что из себя представляет и, самое главное, что с ней делать: оперировать или не трогать?
А также, буквально два слова, скажу о лечебной тактике при пупочной грыже у ребенка.
Как я уже говорил в предыдущих роликах, грыжа это выхождение внутренних органов из в норме занимаемых ими полостей. Или, проще говоря, грыжа это отверстие в одном из слоев передней брюшной стенки, через которое под кожу выходит содержимое брюшной полости (зачастую это петли тонкого кишечника или прядь большого сальника). Слой передней брюшной стенки, в котором образуется дефект, называется апоневроз.
Апоневроз это соединительно-тканное образование, которое располагается под кожей живота и удерживает органы в брюшной полости.
Из названия видно, что пупочная грыжа выходит через пупок, или, если говорить правильно, через пупочное кольцо. Пупочное кольцо это как раз то отверстие, которое имеется у человека в норме. И до момента рождения это отверстие можно было назвать вратами жизни. Ибо через него от матери к плоду шли питающие кровеносные сосуды.
В момент появления ребенка на свет эти сосуды перевязываются, а необходимость в пупочном кольце отпадает.
В норме, по мере роста ребенка, пупочное кольцо зарастает полностью или частично, но его диаметр не превышает 1-2 мм.
В силу различных причин, приводящих к повышению давления в брюшной полости, пупочное кольцо не зарастает, а, наоборот, расширяется образуется пупочная грыжа.
Если грыжа ребенка не беспокоит, а размер ее небольшой, операция не нужна.
С ростом ребенка по мере развития брюшной стенки, может наступить самоизлечение. Если самоизлечения к 6 годам не наступило, то заращения пупочного кольца уже не произойдет.
Таким образом, операция при пупочной грыже небольших размеров, без склонности к ущемлению показана детям только после 6 лет.
В раннем детстве зарастанию пупочного кольца будет способствовать повязка на пупок из лейкопластыря, наложенная по типу черепицы, или специальный бандаж.
Для развития пупочной грыжи есть два наиболее «благоприятных» периода: 1) раннее детство, 2) возраст старше 40 лет.
Про первый период я уже рассказал, теперь объясню про второй.
Как я говорю во многих статьях, для развития заболевания нужны две группы причин: предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим относится наследственность, из-за которой мы получаем слабую соединительную ткань, и врожденные дефекты брюшной стенки.
А к производящим можно отнести все факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления и растяжению передней брюшной стенки.
Факторы приводящие к повышению давления в брюшной полости, это кашель, натуживание при запорах и поднятие тяжестей.
А фактор, способствующий растяжению брюшной стенки, это в основном беременность и особенно повторная. И тогда, когда пренебрегают физическими упражнениями и гимнастикой. Поэтому 80% пупочных грыж встречаются у женщин старше 40 лет.
Что же из себя представляет пупочная грыжа?
Снаружи она выглядит как опухолевидное образование или шишка в области пупка. На начальной стадии развития она небольшого размера, мягкая на ощупь и вправляется в брюшную полость, особенно если человек принимает горизонтальное положение. Со временем грыжа увеличивается в размерах. С увеличением размеров грыжи все больше органов брюшной полости погружаются в грыжевой мешок. Зачастую это большой сальник и петли тонкого кишечника. При больших грыжах может нарушаться продвижение кишечного содержимого, что приводит к копростазу и запорам.
Кстати, у пациентов с выраженной подкожно-жировой клетчаткой грыжа бывает не видна и проявляет себя только мокнущим пупком.
Как и любая грыжа, пупочная имеет две склонности: 1) увеличение в размерах с течением времени, 2) склонность к ущемлению.
Если грыжа появилась, то она уже никуда не исчезнет, со временем ее размер будет только увеличиваться.
Для тех, кто ждет самоизлечения, я скажу: этот период закончился в 6-летнем возрасте!
Грыжа опасна ущемлением. Обычно оно происходит при физической нагрузке или натуживании. Содержимое грыжи (а мы уже говорили, что зачастую это петли тонкого кишечника) сдавливается в грыжевых воротах, то есть в том отверстии, через которое выходит грыжа из живота. Помимо того, что в результате этого сдавления, возникает кишечная непроходимость, через считанные часы происходит гибель петель кишечника из-за пережатия кровеносных сосудов, питающих стенку кишки. Прогноз при таком осложнении грыжи неблагоприятный, особенно если это организм пожилого человека.
Что же делать, если у вас появилась шишка в пупочной области?
Обратитесь к хирургу. Если это действительно грыжа, то ложитесь на плановую операцию. Лечение пупочной грыжи у взрослого только хирургическое!
Как я уже говорил в других статьях, ни таблеток, ни мазей, ни специальных заговоров, приводящих к рассасыванию грыжи, нет!
Операция в плановом порядке противопоказана только тем пациентам, которые не перенесут наркоз или местную анестезию.
Интересно, что в теме пупочной грыжи имеется еще один нюанс: есть пациенты с расширением пупочного кольца, но без самой грыжи. Расширение пупочного кольца в таких случаях не превышает 1,5 см в диаметре. Операция таким пациентам, если нет никаких болевых ощущений, не показана!
У всех остальных дорога одна госпитализация на плановую операцию. И чем раньше вы на это решитесь, тем меньше будет разрез и проще операция. И больше шансов сохранить пупок.
В чем заключается операция?
Как и любая операция на грыжу, она состоит из трех моментов: выделение грыжевого мешка, вправление его содержимого в брюшную полость и ушивание дефекта в апоневрозе.
Существуют два основных способа проведения операции: открытый и лапароскопический, то есть через проколы.
У открытого способа два варианта: 1) классический закрытие дефекта собственными тканями и 2) закрытие дефекта с помощью синтетического аллотрансплантата, или, говоря проще, сеткой.
Лапароскопический способ всегда подразумевает установку сетки.
Выбор способа пластики зависит от размера грыжи, состояния апоневроза и финансовой возможности пациента, ибо стоимость одной только сетки может достигать 40 тысяч рублей это ограничения со стороны пациента. А со стороны хирурга ограничения зависят от уровня его квалификации и оснащенности той клиники, в которой он работает.
Кстати, если у вас есть сочетание пупочной грыжи с камнями в желчном пузыре, и вы хотите избавиться от грыжи и убрать желчный пузырь через проколы, у меня для вас хорошая новость это можно сделать одновременно.
И буквально два слова о пупке.
А именно на что он влияет и оставлять его или нет?
Во-первых, это зависит от размера грыжи при грыже размером с кулак оставление пупка невозможно и нецелесообразно, ибо он представляет собой перерастянутую и истонченную кожу.
Во-вторых (оставлять или не оставлять), зависит от возраста и косметических предпочтений пациента, обсуждаемых с хирургом до операции.
Могу лишь сказать, оставление пупка усложняет операцию и ухудшает заживление послеоперационной раны. Но если грыжа небольшая, а пациент средних лет, пупок лучше оставлять.
Отсутствие пупка на жизнь никоим образом не влияет. Никакой функции, кроме косметической, он не несет, ибо это всего лишь участок кожи с углублением.
А теперь резюмируем все вышесказанное в виде выводов и советов.
1. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, в том числе и упражнениями на брюшной пресс. Эти упражнения укрепляют брюшную стенку и уменьшают риск образования пупочной грыжи. В основном это касается женщин.
2. Если действительно есть пупочная грыжа, как можно быстрее ложитесь на плановую операцию.
3. После операции носите бандаж.
4. Если вы в силу каких-либо причин временно воздерживаетесь от операции, носите бандаж.
5. Если грыжа стала плотной, перестала вправляться в брюшную полость и болит, незамедлительно обращайтесь в экстренное хирургическое отделение. Помните, ущемление это состояние, угрожающее жизни.
6. Старайтесь все делать своевременно. Если вы будете решать вопрос с грыжей в плановом порядке, то у вас будет возможность выбрать и хирурга, и клинику, и способ пластики. Да и к тому же вы сведете возможность рецидивов к минимуму. Ибо около половины пупочных грыж, оперируемых в экстренном порядке, рецидивируют.
Записаться на операцию или консультацию можно, оставив заявку на обратный звонок в нижней части страницы.
Здесь находится видеоверсия данной статьи.