Операции при грыжах

Грыжесечение (иссечение грыжи).

О том, что такое грыжи и почему они возникают вы можете посмотреть в нашем разделе заболевания. В данном тексте мы расскажем в чем заключается принцип операций при грыжах передней брюшной стенки.

Операции на грыжах могут выполняться как в плановом, так и экстренном порядке.

Показание для плановой операции: наличие грыжи.

Противопоказание для плановой операции: наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая может резко осложнить состояние больного во время операции и после неё.

Показание к экстренной операции: наличие ущемленной грыжи.

Противопоказаний для экстренной операции практически нет!

Не зависимо от вида грыжи существуют два этапа в операции: грыжесечение (удаление грыжевого мешка) и пластика грыжевых ворот (закрытие дефекта в передней брюшной стенке).

Анестезия: местная, общая или спинномозговая. В зависимости от размера грыжи, ее расположения и способа пластики грыжевых ворот.

Грыжесечение при паховой грыже.

Ход операции: После обработки кожи растворами антисептиков производится разрез в паховой области. Находится, выделяется и отсекается грыжевой мешок. Затем выполняется пластика пахового канала. Укрепляется слабое место в передней брюшной стенке, через которое и вылезает грыжа. Существуют несколько способов пластики пахового канала, в зависимости от того каким образом пришиваются слои передней брюшной стенки к паховой связке. Основные способы пластики пахового канала: Постемпского, Бассини, Жирара.

Способ Постемпского один из самых надежных, но применяется только у пожилых мужчин, так при нем происходит пережатие семенного канатика, с возможным развитием бесплодия.

При слабой передней брюшной стенке и рецидивных паховых грыжах целесообразно использование сетчатого аллотрансплантата (операция сеткой).

Данный вид пластики дает меньше всего рецидивов, но требует от хирурга достаточного опыта.

Разрез кожи зашивается внутрикожным косметическим швом.

В настоящее время все шире применяются лапароскопические методики – лапароскопическая герниопластика. Операция выполняется через «проколы в животе», в которые вводятся специальные лапароскопические инструменты. Лапароскопическая операция менее травматична, чем открытая. От этой операции практически не остается следов на коже – она косметична. И еще один плюс – восстановление после эндоскопических операций происходит быстрее.

Однако для качественного выполнения лапароскопической герниопластики необходим достаточный опыт хирурга и наличие специального дорогостоящего оборудования.

Грыжесечение при пупочной грыже.

Ход операции: После обработки кожи растворами антисептиков производится разрез в области пупка. Отыскивается грыжевой мешок, который выходит под кожу через расширенное пупочное кольцо (в норме диаметр пупочного кольца около 1 мм), отделяется от окружающих тканей и отсекается. Затем выполняется пластика расширенного пупочного кольца, путем сшивания листков апоневроза нахлестом с дополнительным укреплением (пластика дубликатурой апоневроза). Основной способ пластики пупочного кольца – способ Мейо. Разрез кожи зашивается внутрикожным косметическим швом.

В настоящее время при пупочных грыжах также, как и при паховых используются лапароскопические методики, позволяющие уменьшить травматичность операции и избавить пациента от послеоперационных рубцов.

Грыжесечение при послеоперационной вентральной грыже.

Ход операции: После обработки кожи растворами антисептиков производится разрез (чаще выполняются два окаймляющих разреза) в области грыжи. Выделяется и отсекается грыжевой мешок. Как привило при послеоперационных грыжах грыжевой мешок спаян с петлями кишечника и большим сальником, поэтому при выделении надо быть очень осторожным! Дефект в апоневрозе закрывается либо при помощи дубликатуры (сшивание листков друг с другом нахлестом с дополнительным укреплением), либо при помощи сетчатого аллотрансплантата

(«операция сеткой»). Сетка может устанавливаться как над апоневрозом, так и под апоневрозом. Разрез кожи зашивается внутрикожным косметическим швом.

Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах применяется редко.

Восстановление после операции:

На 2-3 часа после операции человек начинает вставать и ходить. Также ему разрешается пить воду. Через день пациенту разрешается пить нежирные бульоны, компоты, кефир или ряженку. Перевод больного на общий стол осуществляется на 3-4 день.

В больнице пациент проводит 5 – 7 дней, после чего выписывается на долечивание в поликлинику. На 7-10 день после операции снимаются швы с кожи. Средние сроки нахождения на больничном при открытой операции – 21 день, при лапароскопической герниопластике – 15 дней.

В послеоперационном периоде необходимо ограничивать физические нагрузки (при лапароскопических - 1 месяц, при открытых операциях – 6 месяцев). Также после открытых операций, выполненных по поводу послеоперационных грыж показано ношение бандажа!

Анализы и исследования, необходимые для плановой операции при грыже:

1. Общий анализ мочи.

2. Общий анализ крови.

3. Биохимия крови (глюкоза, билирубин, общий белок, мочевина, креатинин).

4. ЭКГ (электрокардиография).

5. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – для пупочной грыжи.

6. УЗИ органов брюшной полости (для послеоперационных грыж).

7. Консультация терапевта (для пациентов старше 40 лет).

8. Спирография (для больших послеоперационных грыж).

Мы работаем для того, чтобы каждый пациент, нуждающийся в оперативном лечении попадал к опытному и грамотному хирургу, способному максимально безопасно выполнить операцию!