Варикозная болезнь нижних конечностей (варикоз)

Определение варикозной болезни

Варикозная болезнь нижних конечностей – заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины и наличием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета. Варикозная болезнь наблюдается у 60−70% трудоспособного населения. Варикозная болезнь у женщин встречается в 2−3 раза чаще, чем у мужчин. Начинается варикозная болезнь в молодом возрасте и прогрессирует с течением времени. Варикозной трансформации чаще подвергаются подкожные вены нижних конечностей, так как давление в них из-за прямохождения человека выше, чем в других венах. К тому же они, в отличие от глубоких вен, не окружены мышцами, стимулирующими их работу. 

Причины  варикозной болезни

Причин варикоза достаточно много, но все их можно разделить на предрасполагающие и производящие факторы. К предрасполагающим факторам можно отнести наследственную предрасположенность, нарушение гормонально фона, понижение тонуса стенок вен. Производящие – это все факторы, которые приводят к повышению давления и затруднению оттока венозной крови от нижних конечностей. К ним можно отнести: статические нагрузки (стоячая и сидячая работа), малоподвижный образ жизни, беременность, прием гормональных контрацептивов и др. 

Симптомы варикозной болезни

Симптомы зависят от стадии течения варикозной болезни. На первом этапе развития варикоза может быть тяжесть и боль в ногах, усиливающаяся к концу дня, быстрая утомляемость, отеки, нарастающие к вечеру и проходящие после сна. Наиболее характерным симптомом варикозной болезни является змеевидная извитость подкожных вен, выступающая над уровнем кожи. К другим внешним проявлениям варикоза относятся сосудистые звездочки (телеангиэктазии) и ретикулярные внутрикожные вены. На более поздних стадиях варикозной болезни изменяются цвет и структура кожи голеней и стоп – кожа истончается, темнеет и краснеет, нарушается рост волос. Терминальной стадией нелеченной варикозной болезни является трофическая язва. Также к опасным осложнениям варикоза помимо трофической язвы можно отнести тромбофлебит.  

Диагностика варикозной болезни

Помимо внешнего осмотра пораженной конечности, большое значение имеют функциональные пробы, позволяющие оценить состояние различных звеньев венозной системы. С появлением ультразвукового ангиосканирования необходимость проведения функциональных проб отсутствует. Дуплексное исследование вен нижних конечностей в диагностике варикоза является наиболее основным методом исследования. Именно это исследование говорит о местонахождении варикозной вены, о диаметре пораженного сосуда, о направлении и скорости кровотока, состоянии клапанного аппарата. Данные, полученные в результате диагностики, позволяют определить оптимальный метод лечения.

Лечение варикозной болезни

Лечение варикозной болезни должно быть своевременным и комплексным. Только комплексный подход дает возможность остановить прогресс заболевания и вернуть пациента к полноценной повседневной жизни. Комплексный подход в лечении варикоза направлен на устранение обратного кровотока в вене, ликвидацию варикозно измененного участка вены, улучшение тонуса стенки вены, стимуляцию кровообращения в мелких сосудах, купирование местного воспалительного процесса.

Виды лечения варикозной болезни:

1. Медикаментозная терапия.

2. Компрессионная терапия.

3. Склеротерапия.

4. Лазерная коагуляция вены.

5. Радиочастотная коагуляция вены.

6. Хирургическое лечение.

7. Коррекция образа жизни.

Системная медикаментозная терапия варикоза включает в себя назначение таких препаратов (флеботоники и ангиопротекторы), которые усиливают тонус венозной стенки, улучшают микроциркуляцию, купируют воспалительные изменения, а также улучшают качество крови. Местные препараты (мази и гели) в лечении варикоза направлены на достижение тех же эффектов.

Компрессионная терапия должна применяться независимо от стадии варикоза, так как имеет большое значение в комплексном лечении хронической венозной недостаточности.

Лечебные эффекты компрессионной терапии варикоза направлены на уменьшение диаметра сдавленной подкожной вены, что приводит к восстановлению функции клапанного аппарата и увеличению внутритканевого давления. Повышение внутритканевого давнения уменьшает отек, способствует улучшению микроциркуляции. В качестве средств компрессионной терапии варикозной болезни могут использоваться как эластичные бинты, так и специализированный компрессионный трикотаж (колготки, чулки, гольфы).

Склеротерапия – метод лечения варикоза, заключающийся во введении в варикозную вену препаратов, способствующих ее облитерации (зарастание просвета), в результате чего сосуд перерождается в безопасный слой фиброзной ткани и полностью рассасывается. Склеротерапия может выполняться как пункционным методом, так и катетерным. При пункционной терапии склерозирующий препарат вводится в варикозную вену через иглу, при катетерной склеротерапии – с помощью катетера. Пункционная склеротерапия доказала свою эффективность при варикозе ветвей магистральных вен, несостоятельных перфорантных венах, внутрикожном варикозе, сосудистых звездочках. Катетерная склеротерапия применяется для лечения более крупных вен. Одной из разновидностей склеротерапии является микропенная склеротерапия. Склерозирующий препарат вводится в варикозную вену в форме пены, которая способствует лучшему контакту склерозирующего вещества со стенкой вены, активно проникает в извитые притоки варикозных вен, вытесняя оставшуюся кровь.

Радиочастотная и лазерная коагуляция – это термическая коагуляция стволов подкожных вен с помощью специального радиозонда и гибкого лазерного световода соответственно. В основе методов лежит разогревание варикозной вены до температуры 90-120 градусов Цельсия. В результате этого нагревания коллагеновые волокна стенки вены утрачивают спиральную структуру, сокращаются и утолщаются. Морфологически это проявляется сужением и зарастанием просвета варикозной вены и превращением её в фиброзный тяж. Помимо эффективности эти методы отличает высокая косметичность.

Хирургическое лечение варикозной болезниприменяется либо при неэффективности консервативных и малоинвазивных методов, либо при запущенных формах варикозной болезни. Полное удаление вены патогенетически не обосновано, если на некоторых ее сегментах сохранена функция. Удалять нужно только ту часть варикозной вены, в которой несостоятельны клапаны и перфоранты (сосуды, соединяющие глубокие и поверхностные вены). Хирургический метод может быть как самостоятельным методом лечения варикозной болезни, так и этапом комплексного способа. Так или иначе, лечение варикозной болезни должно проводиться после детального дуплексного исследования, именно такой подход дает гарантию на положительный результат. А самим лечением должен заниматься флеболог или сосудистый хирург, практикующий эти методики регулярно, а не от случая к случаю.  

Рекомендации пациентам с варикозной болезнью

Рекомендации, которые следует выполнять больным с варикозной болезнью, не будут лишними и для тех, у кого пока нет никаких признаков данного заболевания. Для тех же, у кого уже имеется варикоз в той или иной форме, выполнение этих рекомендаций является обязательным условием образа жизни для предотвращения прогресса заболевания. Для больного с варикозом важно знать, что можно и нужно делать, а что нельзя.

Факторы, способствующие прогрессированию варикоза:

1. Статические физические нагрузки (длительное пребывание в положении стоя и сидя).

2. Малоподвижный образ жизни.

3. Лишний вес и регулярное переедание.

4. Длительное воздействие тепла.

5. Беременность и роды.

6. Прием гормональных противозачаточных средств.

7. Ношение обуви на высоком каблуке.

8. Употребление алкоголя и курение.

Факторы, способствующие улучшению венозного оттока и улучшению микроциркуляции:

1. Регулярная физическая активность (пешие прогулки, гимнастика для икроножных мышц).

2. Возвышенное положение ног во время отдыха.

3. Контрастный душ.

4. Компрессионная терапия (эластичное бинтование или специализированный трикотаж).

5.Диета с преобладанием растительной пищи.

Образ жизни больного варикозом должен быть скорректирован таким образом, чтобы свести на нет факторы, способствующие развитию и прогрессу заболевания, а также ввести в обиход привычки, способствующие улучшению венозного оттока. Соответствующий образ жизни должен вести каждый пациент, имеющий наследственную предрасположенность или страдающий варикозом, независимо от того, проведено ли ему оперативное лечение или нет.

Помните, только своевременная терапия и ежедневная профилактика может спасти от таких грозных осложнений варикозной болезни, как тромбофлебит и трофические язвы.