Узлы щитовидной железы

Щитовидная железа — это орган внутренней секреции (продуцирующий гормоны), расположенный на передней поверхности шеи. Несмотря на свои небольшие размеры (у здорового человека железу очень сложно прощупать) она играет огромную роль в жизни человека и способна изменить не только внутренние процессы в организме, но и даже внешний вид пациента.

Определение

Узловой зоб — это группа заболеваний, объединенных наличием в ткани щитовидной железы узловых образований.  Эту группу представляют узловые образования, имеющие различное гистологическое строение. Одни из них нейтральны, другие же могут в избыточном количестве продуцировать соответствующие гормоны (Т3, Т4).

Классификация узловых образований.

·         коллоидный зоб (образуется из-за недостатка йода) - наиболее распространен.

·         аденома – доброкачественное образование щитовидной железы

·         киста щитовидной железы;

·         рак щитовидной железы;

·         различные локальные формы тиреоидита (воспаления)

Узел может быть одиночным, но может быть и множественное узловое поражение.

В зависимости от того продуцирует ли узел гормоны зоб может быть токсическим и нетоксическим (эутиреоидным).

Интересные факты

Следует отметить, что при тщательном обследовании у 45-50% населения земного шара можно обнаружить те или иные узловые образования. Чаще болеют (в 2-4 раза) женщины, при этом узлы щитовидной железы у них нередко сочетаются с миомой матки. 

40-50% процентов, заболевших пожилые люди.

Так же узловой зоб - это одно из немногих заболеваний, которое имеет географическую привязку - например в Германии или Индии, число заболевших значительно больше чем в соседних странах. Саратовская область также одна из лидеров в России по заболеваемости.

Из всего количества выявленных узловых образований щитовидной железы, в 5% находят злокачественные клетки. Но смертность от узлового зоба небольшая - всего 0,4-0,6 %.

Причины заболевания

Причины развития узлов в ткани щитовидной железы до конца не известны. Однако, учеными установлена четкая связь образования узла с йодной недостаточностью. 

Щитовидная железа один из самых кровоснабжаемых органов в нашем теле. Это нужно, по мимо обеспечения высокоинтенсивных обменных процессов и для того, чтобы ее клетки получали достаточное количество йода.Если же йода по тем или иным причинам недостает, отдельные клетки начинают значительно разрастаться, образуя в итоге узел. Районы, где йода в воде мало называются эндемичными (Саратовская область). В таких районах заболеваемость узловым зобом и перерождение узлов в рак значительно выше.

Кроме того, важным фактором является экологическая ситуация. Доказано, что в крупных промышленных центрах заболеваемость узловыми поражениями щитовидной железы значительно выше. У ликвидаторов аварии на ЧАЭС, а также у жителей соседних областей отмечалось значительное увеличение числа выявленных случаев заболевания. Неблагоприятная экологическая обстановка ведет к мутациям клеток, их разрастанию и образованию токсической аденомы (участку измененной ткани железы, продуцирующей в большом количестве гормоны), узлам, с высоким риском перерождения в рак. Наследственная предрасположенность в развитии узлового зоба также имеет важное значение.

Симптомы

Симптоматика при узловом зобе довольно скудная. Болезнь может вообще себя никак не проявлять. Иногда пациенты обращаются к врачу в связи с некоторым затруднением при глотании или першением в горле. Если узел велик (более 2,5-3 см) пациент может сам его нащупать. Узлы больших размеров уже вызывают деформацию передней поверхности шеи, что также заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. При наличии гормонпродуцирующего узла появится симптоматика тиреотоксикоза. Типичной триадой симптомов являются тахикардия (учащенное сердцебиение), зоб - увеличение щитовидной железы (в данном случае увеличение локальное) и экзофтальм (в простонародии, пучеглазие). Последний симптом при узловом зобе с повышенной продукцией гормонов щитовидной железе встречается крайне редко.

Повышенное содержание гормонов в крови влияет практически на все системы организма. Влияние на сердце проявляется мерцательной тахиаритмией, изменением структуры сердечной мышцы и клапанов. Нервная система также затронута - пациент легко возбудим, суетлив, деятельность его нередко хаотична и неэффективна. Отмечается. повышенная потливость, тремор (тряска) рук.

Тиреотоксикоз влияет и на другие железы вызывая нарушение углеводного обмена (поджелудочная железа), у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин могут увеличиться грудные железы. У пациентов происходит сбой водно-солевого обмена.

Таким образом в запущенных случаях у пациента большинство систем организма практически не работают, что и является причиной смерти, но следует отметить, что в отличие от ДТЗ выраженность тиреотоксикоза при узловых образованиях не столь велика.

Диагностика

Диагностика значительных трудностей не представляет. Она начинается с осмотра врача, который пальпаторно может определить наличие узла.

Обязательно назначается сдача крови на гормоны  щитовидной железы.

Далее выполняется ультразвуковое исследование (определяются объем железы, количество узлов, их точные размеры). Уже при УЗИ опытный специалист определит возможный раковый узел (признаками его будут: 1) скопление кальцинатов вокруг узла 2) неровность, нечеткость границ узла 3) повышенное количество сосудов вокруг и в узле)

Если узел достаточно велик (обычно от 1 см и более), то обязательна к выполнению! тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. Материал отправляется для цитологического исследования

Пациентам с узловым поражением щитовидной железы показано проведение радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии). Узлы более активно, чем окружающая его ткань, накапливающие радиоактивный йод называются горячими.

Узлы же, которые в отличие от окружающих тканей радиоактивный йод не накапливают называются холодными. Они-то и наиболее опасны в плане перерождения в рак.

Наконец, в ряде случаев может понадобиться компьютерная томография. Хотя, обычно для постановки правильного диагноза хватает вышеописанных методов.

Осложнения болезни

Ряд узлов опасны в плане перерождения в злокачественную опухоль, кроме того если узел продуцирует гормоны — это может привести к тиреотоксикозу - состоянию крайне опасному для жизни. 

Лечение

Однозначного подхода к консервативному (то есть таблетками) лечению узлов в щитовидной железе нет. Однако, нередко эндокринологи назначают препараты йода и малые дозы гормонов щитовидной железы, что в некоторых случаях останавливает рост узлов.  При наличии гипертиреоза (повышенного уровня гормонов ЩЖ) пациент принимает специальные блокаторы этих гормонов. При гипотиреозе (низком уровне гормонов ЩЖ) пациент принимает их заменители.

Показанием к оперативному лечению являются следующие случаи:

1. -Узел подозрительный на рак (по данным УЗИ, сцинтиграфии), или в котором выявлены раковые клетки (при тонкоигольной пункции)

2. - Узлы более 3 см

3. - Доброкачественная аденома щитовидной железы (еек сожалению, довольно трудно отличить от рака с высокой степенью дифференцировки, когда раковые клетки сильно похожи на нормальные)

4. - Если узел продуцирует гормоны, вызывая токсикоз

5. - При сдавлении узлом окружающих тканей

6. - При наличии грубого косметического дефекта.

Одной из методик лечения является терапия радиоактивным йодом. Правда распространенность этого метода пока не велика. Наиболее известный центр расположен в городе Обнинск Калужской области. Показания к лечению радиоактивным йодом является наличие токсической аденомы, а также эта методика может применяться уже после выполнения операции при некоторых формах рака щитовидной железы 

Одиночные кисты щитовидной железы лечатся пункционно (при помощи иглы и шприца, под контролем УЗИ, эвакуируется содержимое кисты) с введением склерозантов (препаратов, вызывающих слипание стенок кисты). Показанием к операции в данном случае служат лишь частые рецидивы.

При отсутствии показаний к операции пациент наблюдается врачом, регулярно (не менее 2 раз в год) выполняет УЗИ контроль. Кроме того, периодически производится пункция узла.

Операция выполняется под общим обезболиванием. При наличии одиночного узла производится резекция (удаление части) щитовидной железы. Если узлов несколько, и они сосредоточены в одной доле железы, то удаляется вся доля (гемитиреоидэктомия). Так же при узлах щитовидной железы, расположенных в одной доле возможны и эндоскопические методики лечения. Правда их распространенность пока еще не столь велика. Наконец, если узлов много и расположены они в разных долях, то железа удаляется полностью (тиреоидэктомия). Опыт показывает, что желание хирурга оставить часть железы при многоузловом её поражении, часто приводит к рецидиву заболевания.

Послеоперационные осложнения описаны в разделе лечение здесь.

Профилактика

Избежать появления узлов можно употребляя в пищу йодированную соль.

Кроме того, следует регулярно выполнять УЗИ щитовидной железы (особенно если проживаете в эндемичной зоне или в местах с неблагоприятной экологией). При обнаружении узлов от вас требуется определенная настороженность, заключающаяся в наблюдении компетентного специалиста и регулярном УЗИ контроле.