Рак желудка

Рак желудка – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки желудка.

Рак желудка довольно распространенная в России патология. По данным статистики число выявленных случаев уступает лишь раку легкого. При этом, следует отметить, что диагноз этот достаточно серьезный. На поздних стадиях, даже при радикальном лечении, пятилетняя выживаемость лишь 15% (это значит, что только 15 человек из 100 проживут 5 лет и более после адекватного лечения). Однако же, выявление заболевания на ранней стадии увеличивает эту цифру до 70%. Рак желудка чаще встречается у мужчин.
Причины
Причины рака желудка, как и других онкозаболеваний до конца не известны. Но в тоже время есть ярко выраженные провоцирующие факторы и предраковые заболевания. К заболеваниям, на фоне которых чаще всего развивается рак желудка относятся хронический гастрит, хроническая язва и полип желудка. Спровоцировать рак может диета с употреблением грубой пищи, курение. Кроме того, оказывает влияние и заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, что вызывает постоянную травму слизистой и существенно уменьшает кислотность. На фоне вышеописанных причин, а также наследственных факторов, развивается гиперплазия и метаплазия эпителия слизистой оболочки желудка (т.е. происходит перестройка клеток из нормальных в патологические). Эти клетки еще не раковые, но уже не нормальные. Если далее воздействие провоцирующего фактора сохраняется – клетки могут переродиться в злокачественные.

аденоматозные полипы.jpg   хронический гастрит.jpgязва желудка.jpg  язва.jpg

Также рак желудка может развиваться у больных, оперированных по поводу неонкологических заболеваний желудка и 12 перстной кишки (язвенная болезнь). У таких больных рак желудка развивается в 3 раза чаще чем у обычного населения.

В середине 90-х и начале 2000-х одним из факторов считалась и Heliobacter pylori (бактерия, обитающая в верхних отделах ЖКТ), но сейчас роль данного организма как причины рака желудка подвергается сильному сомнению.
Симптомы
Следует помнить, что на ранних стадиях рак себя никак не проявляет. Заподозрить его можно только по наличию симптомов предраковых заболеваний. Так, например, при наличии хронического гастрита, на фоне которого развивается рак желудка будут присутствовать симптомы характерные для гастрита: ощущение тяжести, давления, переполнения желудка после еды, боль в верхних отделах живота после приема пищи, отрыжка, снижение аппетита, отвращение к пище (мясу, рыбе).

У больных страдающих хронической язвой изменяется течение болезни (изменяется характер боли, её сезонность, периодичность, цикличность). Именно поэтому крайне важно регулярное обследование и диспансерное наблюдение за пациентами с повышенным риском развития онкологических заболеваний. Появление симптомов уже говорит о более поздней стадии. Проявления могут быть самыми различными – отсутствие аппетита, извращение вкуса, похудание, анемия, дисфагия (затруднения при глотании), нарушение эвакуации из желудка с рвотой ранее съеденной пищей, отрыжкой тухлым; кровотечение. В любом случае появление хотя бы одного из этих симптомов должно быть поводом для немедленного обращения к врачу.
ФГДС.jpg
Диагностика достаточно проста. Основным методом является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет выявить опухоль, оценить ее рост, размеры и самое главное взять материал на исследование для подтверждения диагноза.
Как мы отмечали в начале статьи, пятилетняя выживаемость при запущенных формах рака желудка составляет не более 15%, в отличие от 70% при своевременно выявленных форм онкопатологии. Поэтому основная задача диагностики рака желудка, как и других онкологических заболеваний, это диагностика в ранние сроки. Именно на раннюю диагностику должна быть нацелена медицина и пациент имеющий предраковое заболевание (хронический гастрит, язвенная болезнь, полип желудка). Если 1 раз в 6 месяцев выполнять ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с гастробиопсией (взятие участков слизистой желудка для гистологического исследования), то вероятность получить запущенный неоперабельный рак будет сведена к минимуму. При этом биопсия должна браться не из одного участка, а из нескольких (6-8) – это делает диагностику достоверной почти на 100%.
Задача врача – выявить предраковые состояния и активно наблюдать за пациентами с повышенным риском развития онкологических заболеваний.
Кроме того, в план обследования пациента с раком желудка включена рентгеноскопия, компьютерная томография, УЗИ. Для определения операбельности может понадобиться даже диагностическая лапароскопия.
Определенную роль в диагностике играют и онкомаркеры (вещества, присутствующие в крови или моче, по которым с разной степенью достоверности можно судить о наличии онкопатологии), однако специфичность их конкретно для данной патологии низкая.
Лечение
Прежде чем говорить о лечении целесообразно рассмотреть классификацию рака желудка. Именно от того с какой формой рака мы столкнулись и на какой стадии, зависит алгоритм лечения.
Классификация рака желудка достаточно обширна и каждый ее параметр влияет на прогноз выживаемости и выбор объема оперативного вмешательства. Опухоль может расти в просвет желудка (экзофитно) и диффузно (эндофитно, инфильтративно), т.е распространяться в самой стенке желудка – в последнем случае прогноз хуже.
Микроскопически (т.е. то, что можно увидеть под микроскопом) выделяют аденокарциному (слизистую опухоль), которая может быть высоко-умеренно и низкодифференцированной. Высокодифференцированные клетки опухоли сильно похожи на нормальные клетки желудка, такое новообразование растет и метастазирует медленно; низкодифференцированные клетки делятся с большой скоростью и мало похожи на нормальные – соответственно и опухоль растет очень быстро. Помимо аденокарцином выделяют перстневидно-клеточный, железисто-плоскоклеточный, лимфоклеточный и недифференцированный рак. Прогноз при данных 4 формах неблагоприятный.
Локализация в том или ином отделе желудка определяет объем и тип операции.

Также в медицинской практике широко распространена международная классификация опухолей по TNM. Где буква Т говорит размере самой опухоли, N – о наличии или отсутствии метастазов в лимфоузлы, находящиеся на разном удалении от опухоли, М – о наличии или отсутствии метастазов в различные органы (печень, легкие, яичник и др.).
Метастазирует рак желудка чаще всего в легкие, печень, брюшину. Кроме того, есть специфические места попадания метастазов – пупок (по круглой связке печени), яичник.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на предраковые заболевания.
Обнаружение полипа желудка подразумевает его эндоскопическое удаление во время ФГДС, с последующим гистологическим исследованием (выполняется строго в условиях стационара). В случае обнаружения злокачественных клеток в удаленном полипе необходимо выполнение резекции желудка (удаление части желудка) или гастрэктомии (удаление всего желудка) по всем правилам онкологического радикализма.
Язва желудка достаточно опасна в плане озлокачествления и потому требует пристального наблюдения, а если она имеет размеры более 1 см, то ее лучше удалить – выполняется резекция желудка.

Хронический гастрит подлежит консервативному лечению и активному наблюдению.
Лечение самого рака желудка, если речь не идет о запущенных случаях – оперативное!
резекция желудка.jpg гастрэктомия.png тотальная гастрэктомия.jpeg

Непосредственно при раке желудка выполняется либо его полное удаление (гастрэктомия), либо практически полное удаление (субтотальная резекция). Если опухоль расположена близко к пищеводу, то обычно делают удаление части желудка с частью пищевода.
Тот или иной объем операции зависит от типа, формы роста и расположения опухоли.
Но следует помнить, что на самых ранних стадиях, если новообразование имеет небольшие размеры возможно его удаление эндоскопически с резекцией слизистой оболочки.
Во время операции уносится не только желудок, но и лимфоузлы, с окружающей их клетчаткой (лимфодиссекция). Чем качественнее выполнен данный этап операции, тем лучше выживаемость. Так как раковые клетки распространяясь по лимфатическим сосудам оседают в лимфоузлах. Кроме того, в случае прорастания возможно удаление части печени, поджелудочной железы, селезенки, участка толстой кишки. Именно поэтому операцию при раке желудка должен выполнять очень опытный хирург.
В послеоперационном периоде в зависимости от типа опухоли пациенту может проводиться химиотерапия или лучевая терапия.
Оперативное лечение нецелесообразно при мощном прорастании опухоли в соседние органы (прежде всего крупные сосуды и печень), наличии множественных метастазов.

Итак, рак желудка безусловно серьезное заболевание, которое потребует длительное и достаточно тяжелое лечение. Но профилактика и бережное отношение к своему здоровью позволят выявить болезнь на ранней стадии, а значит существенно улучшат прогноз на длительность жизни и облегчат лечение.
Рекомендации
Рекомендации в данной теме можно разделить на две группы: 1)    Рекомендации для больных с предраковыми заболеваниями. Необходимо регулярное обследование (выполнение ФГДС хотя бы раз в год), которое позволит с большой вероятностью выявить болезнь на ранней стадии, а еще лучше обнаружить предраковые состояния (хронический гастрит, хроническая язва и полип желудка) и своевременно начать их лечение. 2)    Рекомендации для больных с диагностированным раком желудка. Необходимо выбрать того врача, который специализируется на желудочной хирургии и имеет большой опыт оперирования онкологических больных с хорошим результатом. Врача, который не только знает какой объем операции необходимо выполнить в каждом конкретном случае, но и может осуществить это на деле. А также квалифицированного онколога терапевтического профиля для назначения адекватной химиотерапии или лучевой терапии (в случае необходимости таковой), при неоперабельности или в виде дополнительного лечения к операции. Правильное, регулярное и сбалансированное питание, а также отсутствие вредных привычек сведет вероятность развития патологии желудочно-кишечного тракта к минимуму.