Рак прямой кишки

Рак прямой кишки– злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки прямой кишки.

Рак в прямой кишке встречается достаточно часто (примерно 8 место), однако, же в странах Нового Света данная патология входит в первую пятерку. Типичный возраст больного раком прямой кишки 50-60 лет, половая принадлежность значения не имеет. Данная патология носит значительный социальный аспект, поскольку в ряде случаев приводит к инвалидизации, снижению качества жизни в послеоперационном периоде, невозможности выполнять привычные занятия. В то же время, немногие злокачественные заболевания проявляют себя так рано, как рак прямой кишки, что при должной настороженности и своевременной диагностике позволяет избежать больших трудоемких операций, с последующей инвалидностью.

Анатомия

прямая кишка.jpg

Рассказ о лечении рака прямой кишки невозможен без упоминания анатомии последней. Прямая кишка (лат.Rectum) расположена в полости малого таза и является концевым отделом толстого кишечника. Прямая кишка является не только резервуаром для каловых масс, но также способствует их изгнанию наружу. Покрыта брюшиной лишь частично. Прямая кишка имеет надампулярный (ректосигмоидный) отдел, ампулярный отдел и так называемый анальный канал. Расположение опухоли в том или ином отделе определяет вид операции.
Причины
Причины рака прямой кишки до конца не известны. Но, как и при раке толстой кишки важную роль играет питание - при употреблении пищи, содержащей большое количество белка и жиров, под воздействием микрофлоры образуются канцерогенные вещества, воздействующие в течение всей жизни на слизистую кишечника и при определенных условиях приводящие к злокачественной патологии. Важное значение имеет наличие у пациента запоров, когда контакт с вышеописанными веществами значительно пролонгируется.

Помимо этого, определенную роль играют длительно текущие воспалительные заболевания - проктиты, трещины прямой кишки, неспецифический язвенный колит.

Особое место занимают предраковые заболевания - единичные полипы, или множественные при семейном полипозе (наследственный фактор в данной патологии занимает существенное место).
Из-за особенностей расположения симптоматика рака прямой кишки появляется уже на ранних этапах болезни. Другой вопрос, что очень многие на эти признаки внимания не обращают, а когда обращают, то,

Из-за особенностей расположения симптоматика рака прямой кишки появляется уже на ранних этапах болезни. Другой вопрос, что очень многие на эти признаки внимания не обращают, а когда обращают, то, к врачу не торопятся, в силу деликатности проблемы.


Итак, ранними симптомами опухоли являются, появление патологических примесей в кале - прежде всего слизи и крови (обращаем ваше внимание, что в отличие от геморроидальных кровотечений, когда кровь появляется в конце акта дефекации, при опухоли кровь в кале идет как примесь или выходит перед калом, как «плевок»). Слизь зачастую выделяется опухолью в большом количестве и на это нельзя не обратить внимание.


Еще одним симптомом может быть ощущение инородного тела в прямой кишке.


Обращает на себя внимание и изменение формы кала, который становится лентовидным (в том случае если опухоль растет в просвет кишки).


К таким примесям как слизь и кровь, может присоединиться гной.


Если, на раннем этапе опухоль не обнаружена, то появляются более поздние симптомы - боли в области копчика, крестца.


Когда опухоль достигает значительных размеров, наступают затруднения с актом дефекации. Возникает запор. При запущенности процесса может возникнуть полная непроходимость - экстренная ситуация, при которой у пациента отсутствуют стул и отхождение газов (опухоль полностью перекрывает просвет кишки).


Наконец, общими признаками онкологического заболевания являются слабость, отсутствие аппетита, похудание, анемия.
Осложнения

Осложнения, возникающие при запущенных формах рака прямой кишки такие же как и при раке толстой кишки, так как прямя кишка - это концевой отдел толстого кишечника:
Кишечная непроходимость.

Кишечное кровотечение.

Перифокальное воспаление.

Перфорация стенки кишки (перфорация может быть, как в области самой опухоли, так и в неизмененной стенке из-за перерастяжения.

Профилактикой осложнений рака толстой кишки является ранней выявление и лечение неосложненных форм.
Лечение
Самым простым методом диагностики является пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее иногда обнаружить опухоль на высоте 12-15 см. При пальцевом исследовании врач может определить расположение, форму роста опухоли.

Визуально осмотреть слизистую прямой кишки позволяет ректороманоскопия. Процедура хоть и несколько неприятна, но не требует длительной подготовки, сложной аппаратуры и может быть выполнена в условиях практически любого стационара и поликлиники.

Наиболее информативным методом является колоноскопия, дающая подробную информацию о внешнем строении опухоли. Во время данной процедуры можно взять кусочек ткани для микроскопического исследования (биопсии).

Рентгенологические методики - ирригоскопия, также имеют право на применение в данном случае.

Метастатическое поражение печени, легких, брюшины, лимфоузлов, а также наличие прорастания в соседние органы позволяют установить УЗИ, компьютерная и ядерно-магнитнорезонансная томографии.
Лечение
Локализация опухоли в том или ином отделе прямой кишки, определяет объем и тип операции.

Обнаружение полипа прямой кишки подразумевает его эндоскопическое удаление во время фиброколоноскопии, с последующим гистологическим исследованием (выполняется строго в условиях стационара). В случае обнаружения злокачественных клеток в удаленном полипе необходимо удаление части пораженной кишки.

Кроме того, при наличии небольшой, пусть и злокачественной опухоли, в прямой кишке возможно ее трансанальное (через прямую кишку, без всяких разрезов на теле) эндоскопическое удаление. При помощи специальных эндоскопических инструментов, заведенных в прямую кишку под общим обезболиванием, иссекается ее пораженный участок, а целостность органа восстанавливается наложением нескольких швов. Трансанальное вмешательство возможно в том случае, если опухоль имеет четкую границу с соседними тканями, размеры ее до 3 см, и она не прорастает в соседние органы. Во всех прочих случаях показано расширенное оперативное лечение. Сложность операций на прямой кишке заключается в том, что данный орган расположен в ограниченном пространстве малого таза, в связи с чем доступ к нему затруднен. Кроме того, прямая кишка граничит с крупными сосудами, мочевым пузырем, влагалищем.

При расположении опухоли в ректосигмоидном отделе выполняется так называемая передняя резекция прямой кишки (унесение участка кишки с опухолью). Данный вариант операции не приводит к инвалидизации, пациенты переносят ее удовлетворительно.

Если опухоль расположена в ампуле прямой кишки (более чем 7-8 см от заднего прохода), выполняется низкая передняя резекция (брюшно-анальная экстирпация) с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ удалением, окружающей кишку, жировой клетчатки. Важным моментом является то, что при данном вмешательстве сохраняется анальный сфинктер (мышца, позволяющая удерживать кал и газы в ампуле прямой кишки), а значит в последующем пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Хотя не так уж редко для разгрузки сформированного соустья, на некоторое время, кишечник выводится на переднюю брюшную стенку.

Наконец, при опухоли анального канала (менее 7-8 см от заднего прохода) выполняется полное удаление (экстирпация) прямой кишки, с мышцами тазового дна и анальным сфинктером. Данная операция травматична и сложна, заканчивается пожизненным выведением участка кишки на переднюю брюшную стенку (колостома). Однако, хорошей новостью является то, что показания к данной операции с каждым годом сужаются, и, в ведущих клиниках стараются максимально выполнять так называемые сфинктеросохраняющие операции.

Все вышеперечисленные операции могут выполняться и лапароскопически, однако, для их осуществления выставлены строгие показания и должного широкого распространения они пока не получили.

Если процесс носит запущенный характер (множественные метастазы, прорастание в соседние органы), а также отмечаются явления непроходимости, то на переднюю брюшную стенку выводится кишечная стома.

В послеоперационном периоде большинство больных направляется на химиотерапию. Цель ее ликвидация микрометастазов, которые не видны во время операции, и, соответственно, профилактика рецидивов. Кроме того, в ряде случаев химиотерапия показана и при поздней (при наличии метастазов) стадии болезни.

Лучевая терапия также применяется при раке прямой кишки. Она может осуществляться как до операции (для уменьшения размеров опухоли, повышения возможности операбельности), так и после. Как самостоятельный метод лечения используется у истощенных или пожилых пациентов с множеством сопутствующих заболеваний, осуществить оперативное лечение которым, не представляется возможным.

Прогноз длительности жизни после операции зависит от типа и стадии опухолевого процесса. Порядка 60% пациентов имеют достаточно высокие шансы пережить пятилетний рубеж выживаемости. При обнаружении метастазов прогноз в большинстве случаев, к сожалению, неблагоприятный.
Рекомендации
Связь между употреблением в пищу большого количества белковой и жирной пищи и возникновением рака толстой кишки безусловно есть. Но это не повод становиться вегетарианцем. Достаточно всего лишь сбалансировать свое питание, добавив в рацион грубые волокна, которые в достатке содержатся в растительной пище. В каждом приеме пищи должно присутствовать достаточное количество клетчатки. Как всегда, полезным будет отказ или хотя бы ограничение приема алкоголя, отказ от курения. Особую настороженность должны проявлять люди, близкие родственники которых страдали злокачественной патологией толстой кишки.     
диета.jpg

В идеале, к ежегодному выполнению УЗИ, ФГДС, ЭКГ, флюорографии, следует присовокупить и посещение проктолога.

Никто не будет следить за вашим здоровьем лучше, чем вы сами. Причиной для срочного визита к проктологу является появление примеси крови, большого количества слизи в кале; боли по ходу толстой кишки; появившаяся в последнее время задержка или значительное затруднение отхождения стула и газов; чередование запора и жидкого стула ( дело в том, что при наличии опухоли, перекрывающей часть просвета кишки, имеется застой кишечных масс, которые в дальнейшем разжижаются кишечной слизью - у пациента после запора отмечается жидкий стул); самостоятельное нащупывание у себя опухолевидного образования в брюшной полости.

Кроме того, железодефицитная анемия неясного происхождения является абсолютным показанием к обследованию толстого кишечника.

В целом опухоли, толстого кишечника растут достаточно медленно и при раннем обнаружении прогноз после операции благоприятный, кроме того, при небольших опухолях возможно применение малоинвазивных технологий. Таким образом, мы снова призываем Вас к внимательному отношению к своему здоровью и профилактике болезней.