Паховая грыжа

Я приветствую всех на нашем сайте, меня зовут Дмитрий Крупнов, я врач хирург. В сегодняшней статье мы поговорим о паховой грыже. Я расскажу вам откуда она берется, что из себя представляет и как её лечить. 

Вообще грыжа - это выхождение внутренних органов из в норме занимаемых ими полостей. Паховая грыжа называется так, потому что выходит через слабое место передней брюшной стенки в паховой области. Образуется она, в большинстве случаев, у мужчин, что связано с половыми особенностями строения живота в нижних отделах.

Каковы же причины появления грыж?

Все эти причины можно разделить на две группы: предрасполагающие и производящие. 

К предрасполагающим можно отнести наследственность, причем наследуется как особенности анатомического строения передней брюшной стенки, так и слабость соединительной ткани вообще, во всем организме.

А к производящим можно отнести любые действия, приводящие к повышению давления в брюшной полости: тяжелый физический труд, натуживание при запоре или аденоме предстательной железы и частый кашель.

Сочетание перечисленных факторов и приводит к появлению грыжи.

Снаружи паховая грыжа определяется как опухолевидное образование или шишка. Причем на ранних стадиях она появляется в вертикальном положении и вправляется в брюшную полость обратно в положении лежа. Причем при физической нагрузке, в большинстве случаев, появляется боль в месте грыжевого выпячивания.

Грыжа имеет две основных тенденции - это склонность к увеличению в размерах с течением времени и склонность к ущемлению.

Если у вас появилась грыжа, то будьте уверены, со временем она будет только увеличиваться. Не тешьте себя беспочвенными надеждами, что она уменьшится или вовсе пропадет. Надеяться на это можно с той же вероятностью, с какой вы можете ожидать самостоятельного исчезновения дырки в одежде. Вы же прекрасно понимаете, что если она появилась, то дальше будет только увеличиваться, но никак не уменьшаться.

С увеличением размеров грыжи все больше органов брюшной полости погружаются в грыжевой мешок. Зачастую это большой сальник и петли тонкого кишечника. Кстати, при больших грыжах может нарушаться продвижения кишечного содержимого, что приводит к копростазу и запорам.

Паховая грыжа очень часто, увеличиваясь, спускается в мошонку. Тогда она называется пахово-мошоночной. При этом мошонка может растягиваться до внушительных размеров. На деле это доказал мужчина 50 лет, который обратился к нам в клинику в 2017 году с такой перерастянутой мошонкой. По размерам она была сопоставима с мешком, наполовину заполненным  картошкой. Выращивал он эту грыжу 12 лет, и может быть продолжил бы и дальше заниматься своим занятием, если бы не появились жалобы.

Как вы думаете на что?

На боль в этой грыже? На косметический дефект? А может быть на исчезновение мужского полового органа в толще перерастянутой мошонки?

Нет! 

Со всем этим он без проблем мог мириться. Единственное, что его угнетало в этой ситуации  - это боль в шее, которая возникала из-за натяжения веревки, которая была привязана к ручкам сумки, в которую он укладывал мошонку. На операции более половины кишечника было в этой грыже. К сожалению этот пациент не разрешил нам запечатлеть свою мошонку на камеру. А жаль, случай, как и причина, приведшая его в больницу - уникальны.

К сожалению, такое невежество по отношению к своему здоровью - не редкость, особенно среди мужского населения.

Именно это невежество зачастую и приводит к самому опасному осложнению грыжи - ущемлению. Обычно оно происходит при физической нагрузке или натуживании. Содержимое грыжи (а мы уже говорили, что зачастую это петли тонкого кишечника) сдавливается в грыжевых воротах, то есть в том отверстии, через которое выходит грыжа из живота. Помимо того, что в результате этого сдавления, возникает кишечная непроходимость, через считанные часы происходит гибель петель кишечника из-за пережатия кровеносных сосудов, питающих стенку кишки. Ну а дальше вы догадываетесь - перитонит и сомнительные шансы на выздоровление, особенно, если это организм пожилого человека.

Какой же выход? И как сделать так, чтобы такого не происходило?

Все нужно делать своевременно. Появилась шишка на теле  - обратитесь к хирургу. Если это действительно грыжа, не затягивайте с операцией. Чем дольше вы оттягиваете операцию, тем больше она увеличится в размерах. Ни таблеток, ни мазей, ни специальных молитв, приводящих к рассасыванию грыжи - нет! Лечение её только хирургическое!

Вспомните аналогию с дыркой в одежде - её можно только заштопать или поставить заплатку. 

Суть операции состоит в двух основных действиях - вправить все содержимое грыжи обратно в брюшную полость и закрыть отверстие, через которое выходит грыжа. В зависимости от способов закрытия этого дефекта есть три основных направления в хирургии грыж:

1. Закрытие дефекта собственными тканями открытым способом.
2. Закрытие дефекта сеткой открытым способом.
3. Закрытие дефекта сеткой лапароскопическим способом.

У каждого способа есть свои преимущества и недостатки. 

Первый способ - самый дешевый, но дает рецидивы, особенно если хирург погрешит в технике выполнения операции.

Второй способ - дороже первого, но практически не дает рецидивов, при соблюдении техники выполнения операции.

Третий способ - его преимущество в косметичности и короткой реабилитации. Но это и самый дорогой - помимо стоимости сетки, здесь нужно учитывать стоимость лапароскопического оборудования. Также у этого способа есть и второе ограничение, не считая цены, - чтобы достичь хорошего результата при операции, она должна быть досконально отработана. Поэтому, если вы собираетесь именно на эту операцию - убедитесь, что она не находится на этапе освоения у того хирурга, к которому вы собираетесь.

Вот и получается, что оптимальным сочетанием, так сказать «цена-качество» в большинстве регионов России является второй способ - открытая установка сетчатого трансплантата. Или еще этот способ называется пластика по Лихтенштейну. 

Но не забывайте, способ пластики должен выбирать не пациент, а хирург. Именно грамотный хирург, хорошо владеющий любым видом пластики, подберет оптимальный способ в вашем случае.

И обращайтесь в те клиники и к тому хирургу, который регулярно выполняет операции на грыжи, а не от случая, к случаю. Ищите истинного специалиста своего дела.