Диффузный токсический зоб

Щитовидная железа - это орган внутренней секреции (продуцирующий гормоны), расположенный на передней поверхности шеи. Несмотря на свои небольшие размеры (в норме железу практически невозможно прощупать) она играет огромную роль в жизни человека и способна изменить не только внутренние процессы в организме, но и даже внешний вид пациента. Болезней этой маленькой, но очень важной железы достаточно много, но мы расскажем о двух наиболее часто встречающихся - диффузном токсическом и узловом зобах.

Диффузно-токсический зоб (далее ДТЗ) это аутоиммунное (то есть вызванное агрессией иммунной системы человека против клеток собственного тела) заболевание, которое характеризуется равномерным увеличением размеров щитовидной железы и сильно повышенной продукцией гормонов, которые дальнейшем стойко сохраняются в сыворотке крови пациента.

Заболеваемость ДТЗ составляет примерно 5-6 человек на 100000 населения. Наиболее часто болеют женщины в возрасте 30-50 лет, что связано с частыми гормональными перестройками в женском организме (беременности, климактерический период)

Причины заболевания

Причины возникновения состояния до конца не известны. Однако, ученым удалось установить четкую связь с со стрессовым фактором причем не обязательно связанным с сильными психо-эмоциональными всплесками. Таким стрессом может стать пубертатный период или же менопауза. Нередко провокаторами являются инфекционные заболевания такие как грипп, ангина. Влияет даже повышенный прием йода или чрезмерная инсоляция. Кроме того, установлен и наследственный фактор.

Процесс возникновения и развития заболевания (патогенез) достаточно сложен и не всегда воспринимаем даже студентами-медиками. Укажем лишь, что действие происходит на уровне иммунной системы, в которой под воздействием вышеописанных факторов возникают клетки-"жулики", которые начинают обманывать другие хорошие клетки этой же системы, заставляя их вырабатывать специальный белок стимулирующий рост и работу клеток щитовидной железы. Естественно в процессе такой "аферы" клетки железы не только разрастаются (что и обеспечивает увеличение объема и массы органа), но постоянно вбрасывают в кровь высокие дозы гормонов, которые в таких количествах губят организм.

Симптомы

Типичной триадой симптомов являются тахикардия (учащенное сердцебиение), зоб - увеличение размеров щитовидной железы и экзофтальм (по-русски говоря, пучеглазие)

Повышенное содержание гормонов в крови влияет практически на все системы организма. Влияние на сердце проявляется мерцательной тахиаритмией (нарушение ритма при учащенной работе сердца), изменением структуры сердечной мышцы и клапанов. Нервная система также страдает - пациент легко возбудим, суетлив, деятельность его нередко хаотична и неэффективна. Отмечается повышенная потливость, тремор (тряска) рук.

Тиреотоксикоз влияет и на другие железы вызывая нарушение углеводного обмена (поджелудочная железа), у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин могут увеличиться грудные железы. У пациентов происходит сбой водно-солевого обмена.

Наконец появляется тот самый экзофтальм, причиной которого является повышенный тонус мышц глазного яблока.

Таким образом в запущенных случаях у пациента большинство систем организма практически не работают, что и является причиной смерти (к счастью, в наши дни смертность от ДТЗ крайне низка, однако же людей с необратимыми изменениями в организме не так уж и мало).

Диагностика

Диагностика значительных трудностей не представляет. Начинается с осмотра эндокринолога (осмотр и пальпация передней поверхности шеи) и сдачи крови на ряд гормонов щитовидной железы (у пациентов с ДТЗ показатели повышены). Далее выполняется ультразвуковое исследование (определяются объем железы, наличие узлового поражения). Кроме того, в отдельных случаях применяется компьютерная томография. Поскольку при ДТЗ клетки железы не перерождаются в раковые, то тонкоигольная биопсия не выполняется.

Лечение

Первоначально лечением больных с ДТЗ занимаются врачи эндокринологи. В идеале данное заболевание должно компенсироваться консервативно, то есть таблетками. Пациенту назначаются цитостатики (мерказолил), бета-адреноблокаторы (анаприлин), гормоны (преднизолон). Также проводится коррекция нарушений тех или иных систем (препараты от давления, седативные средства)

Одним из методов лечения является терапия радиоактивным йодом. Правда распространенность этого метода пока не велика. Наиболее известный центр расположен в городе Обнинск Калужской области. Показания к лечению радиоактивным йодом:

- пациенты с запущенной и уже неоперабельной формой заболевания

-пациенты старше 40 лет с небольшим увеличением железы

-при рецидиве зоба после оперативного лечения.

Наконец в ряде случаев лечение может быть только оперативным. Операция должна проводиться только на фоне медикаментозного эутиреоза (когда благодаря приему препаратов уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы).

До 60 % пациентов с ДТЗ подвергаются операции.

И вот каковы показания к оперативному лечению:

- Неэффективность медикаментозного лечения

- Аллергия на тиреостатики

- Наличие узлов щитовидной железе на фоне ДТЗ

- Сдавление органов шеи резко увеличенной щитовидной железой

- Молодой возраст. Планируемая в скором будущем беременность

В настоящее время в связи с развитием фармакологической промышленности все большее предпочтение отдается радикальному объему операции – тиреоидэктомии (полному удалению щитовидной железы), поскольку риск рецидива сведен к нулю. Но в то же время еще имеет право на жизнь и субтотальная (то есть практически полная) резекция (удаление) щитовидной железы, когда возле трахеи оставляется лишь несколько грамм железы. Эндоскопические методики операций при ДТЗ практически не применяются.

В косметических целях выполняются офтальмологические операции при экзофтальме

Следует помнить, что операция при ДТЗ достаточно сложна и хирург обязан провести с пациентом беседу о возможных осложнениях. Дело в том, что под железой с обеих сторон трахеи проходят нервы отвечающие за работу гортани, в частности, голосовых складок. В 5 % случаев они могут быть повреждены во время операции (в данном случае это не является халатностью). Избежать этого позволяет опыт, аккуратное и скрупулезное оперирование. Но, вряд ли стоит верить тем хирургам, которые дают 100-процентную гарантию.

Итак, при повреждении этих нервов складки и мышцы гортани не могут адекватно работать. У пациента изменяется голос, могут быть затруднения при дыхании. Парез гортани может быть односторонний и двусторонний (если повреждены нервы с обеих сторон трахеи).

К счастью, двусторонний парез встречается крайне редко. Нередко, описываемое осложнение требует перевода пациента в реанимацию, в тяжелых случаях трахеостомии (введения трубки в трахею), а в дальнейшем операцию на гортани. Однако, же в большинстве случаев подобные осложнения постепенно компенсируются на фоне медикаментозной терапии, и пациент возвращается к нормальной жизни.

Кроме того, при удалении щитовидной железы уходит и немалая часть паращитовидных желез (маленькие железы спутники, отвечающие за обмен кальция). У пациента могут появиться неприятные ощущения в кончиках пальцев, судороги мышц. Обычно это состояние компенсируется приемом препаратов кальция

Наконец, после операции может развиться так называемы тиреотоксический криз. Это уже не следствие операции, а следствие тяжелого течения болезни. В настоящее время криз явление довольно редкое. Чем раньше после операции развивается криз, тем хуже прогноз. Криз развивается достаточно стремительно: появляется психическое и двигательное возбуждение. Отмечается тахикардия, повышенная температура. Могут перестать работать почки. Постепенно наступает угнетение сознания с переходом в кому. Неблагоприятным в плане прогноза становится проявление желтухи. Пациенты с подобным осложнением нуждаются в лечении в условиях реанимации.

Подводя итог, скажем, что лечение ДТЗ это совместная работа эндокринолога и хирурга. К счастью запущенных случаев в наши дни становится все меньше, чему способствует и ранняя обращаемость пациентов (все-таки ДТЗ существенно снижает качество жизни). Не стоит затягивать с операцией, если к ней имеются медицинские показания, поскольку больная щитовидная железа пользы уже не принесет, а вот вред причинит значительный. В послеоперационном периоде пациент должен находиться под контролем эндокринолога поликлиники. Обязательно требуется контроль уровня гормонов железы. В случае ее полного удаления осуществляется подбор дозы гормона - тироксина.